Regeln für Krankenkassen und Ärzte + Psychotherapeuten
Auf einen Blick
Die KVen und die KBV regeln mit den KrankenkassenKrankenkassenWeiterlesen und ihren Verbänden vieles zur Krankenversorgung gemeinsam („Selbstverwaltung“). Ziel ist eine hochwertige, bundesweit vergleichbare, zuverlässige ambulante ärztliche und psychotherapeutische Versorgung („Sicherstellung“). Was und wie geregelt wird – dafür gibt es einen gesetzlichen Rahmen, das VertragsarztrechtVertragsarztrechtWeiterlesen. Damit werden die rechtlichen Beziehungen der Krankenkassen zur Ärzte- und Psychotherapeutenschaft geordnet.
Vertragsarztrecht in Kurzform
- Das Meiste dazu steht im Sozialgesetzbuch VSozialgesetzbuch VWeiterlesen, Kapitel 4. Der Rest findet sich in Verordnungen, Richtlinien, Verträgen, Satzungen.
- Ein wichtiger Bestandteil ist der Bundesmantelvertrag (BMV)Bundesmantelvertrag (BMV)Weiterlesen, den KBV und GKV-SpitzenverbandGKV-SpitzenverbandWeiterlesen aushandeln. Er garantiert bundesweit einheitliche ärztliche Standards. Beispiele: Pflicht zur persönlichen Leistungserbringung, Angebot von genügend Sprechstunden, Pflicht zur Teilnahme am ambulanten NotdienstNotdienstWeiterlesen.
- Viele bekannte Angebote für GKV-Versicherte in Praxen beruhen auf Regelungen im VertragsarztrechtVertragsarztrechtWeiterlesen. Zum Beispiel die hausarztzentrierte Versorgunghausarztzentrierte VersorgungWeiterlesen. Oder die strukturierten Behandlungsprogramme für chronisch kranke Menschen mit Diabetes, Asthma, Brustkrebs. Oder die Versorgung in größeren Behandlungseinheiten wie Medizinischen Versorgungszentren (MVZ).
- Das VertragsarztrechtVertragsarztrechtWeiterlesen sieht vor, dass vieles in Gremien vereinbart wird, die ausgeglichen mit Vertretern von Ärzteschaft und Krankenkassen besetzt sind.
- Wenn es Streit gibt zwischen Krankenkassen- und KV-System, sieht das VertragsarztrechtVertragsarztrechtWeiterlesen Verfahren und Fristen zur Einigung vor, unter anderem durch Schiedsstellen. Denn: Versorgung darf nicht lahmgelegt werden.
Letzte Änderung: 29. November 2023